Esquistossomose: uma endemia de importância no Brasil / Schistosomosis: an important endemic disease in Brazil

A esquistossomose mansônica é uma enfermidade parasitária causada por um trematódeo digenético da família Schistosomatidae, gênero Schistosoma, que vive na corrente sanguínea do hospedeiro definitivo, o homem. As suas formas variam quanto à evolução clínica de maneira assintomática até agudamente grave, podendo levar ao óbito. É um parasita que tem afinidade por regiões tropicais, como o Brasil, onde a temperatura é elevada, principalmente no Norte e Nordeste do país. Junto com a clínica do paciente e exames laboratoriais é possível ter-se um diagnóstico fidedigno dessa enfermidade. As formas de tratamento para essa patologia segue o farmacológico e depende da fase em que se encontra a infecção, havendo necessidade de implantação de medidas preventivas para o controle dessa doença. Com base no exposto, este estudo, por meio da revisão de literatura, tem como objetivo explorar os aspectos clínicos e laboratoriais da esquistossomose mansônica, agente etiológico, tratamento e medida de profilaxia e controle. Portanto, a revisão literária foi feito a partir das bases de dados Scielo, Pubmed assim como livros, guias, textos sobre o assunto, visando conceber um apurado de publicações no sentido de sintetizar um objeto de consulta para uma melhor conscientização da comunidade médico-científica.

Schistosomiasis mansoni is a parasitic disease caused by a digenético trematódeo of the family Schistosomatidae, genus Schistosoma that lives in the sanguineous blood of the definitive host, the man. Its forms vary in clinical evolution from asymptomatic to acutely severe, leading to death. It is a parasite that has affinity for tropical regions, such as Brazil, where the temperature is high, mainly in the North and Northeas of the country. Together with the patient's clinic and laboratory tests, it is possible to have a reliable diagnosis of this disease. The forms of treatment for this pathology follow the pharmacological and depends on the stage of the infection and there is a need to implement preventive measures for the control of this disease. Based on the foregoing, this study, through the literature review, aims to explore the clinical and laboratory aspects of schistosomiasis mansoni, etiologic agent, treatment and measurement of prophylaxis and control. Therefore, the literary review was done from the Scielo, Pubmed databases as well as books, guides, texts on the subject, aiming at conceiving a publication search to synthesize an object of consultation for a better awareness of the scientific medical community.

Avaliação das ações de controle da esquistossomose na Estratégia de Saúde da Família em municípios do Vale do Jequitinhonha em Minas Gerais / Evaluation of schistosomiasis control activities in the Family Health Strategy in municipalities in the Jequitinhonha Valley, Minas Gerais, Brazil

RESUMO: Estudo observacional que analisa a qualidade das ações de diagnóstico, tratamento e controle da esquistossomose na Estratégia Saúde da Família (ESF) em área endêmica. Foram utilizados questionários estruturados em 97 profissionais de saúde da ESF e em secretários municipais de saúde de 25 municípios pertencentes à Gerência Regional de Saúde de Pedra Azul, Minas Gerais. Foram utilizados os Modelos de Variáveis Latentes para definir um escore a fim de avaliar a qualidade da proposta. Os resultados mostraram que 57,8% das equipes da ESF realizam suas ações de maneira insatisfatória ou crítica. Os profissionais não realizam ações efetivas para controle da infecção e 8,1% não utilizam o método diagnóstico preconizado pelo governo. As estratégias de vigilância e controle ainda são incipientes. Da mesma forma, os profissionais não receberam treinamento adequado para o desenvolvimento das ações de prevenção e controle da esquistossomose. Falta material educativo para o desempenho das atividades de educação em saúde, sendo que as equipes da ESF realizam atividades educativas nas escolas em 48% dos municípios. Menos da metade dos profissionais entrevistados conhecia o Programa de Controle da Esquistossomose (PCE). É necessário integrar as práticas do PCE à ESF, além de buscar um adequado suporte da gestão municipal por meio de pactuações e do controle social.

ABSTRACT: Observational study that examined the quality of the preventive actions for schistosomiasis control in the Brazilian Family Health Strategy (FHS) in an endemic area. Structured questionnaires were used to interview 97 health professionals of the FHS and the Secretary of Health of 25 municipalities belonging to the State Health Department of Pedra Azul, Minas Gerais, Brazil. Models of latent variables were used to define a score to evaluate the quality of the process. The results showed that 57.8% of the FHS teams' actions were unsatisfactory or critical. The professionals did not perform effective activities for the control of the infection and 8.1% did not use the diagnostic methods required by the government. Similarly, the professionals did not receive adequate training for the development of schistosomiasis prevention and control. There was a lack of educational materials to carry out health education activities, and the FHS teams conducted educational activities in only 48% of the schools of municipalities. Less than half of the professionals interviewed knew about the Schistosomiasis Control Program. We concluded that it is necessary to integrate this Program's practices to the FHS, and seek a suitable support of municipal management through pacts and social control.

Novos antígenos de Schistosoma mansoni para o diagnóstico sorológicoda infecção ativa e controle de cura

A esquistossomose continua sendo uma das infecções parasitárias mais prevalentes no mundo, e para o controle e monitoramento efetivo dessa doença é essencial que se disponha de métodos diagnósticos cada vez mais acurados. Utilizando ferramentas de bioinformática e o proteoma do parasito S. mansoni, nosso grupo selecionou in silico, antígenos candidatos do S. mansonipara serem utilizados no diagnóstico sorológico da esquistossomose e no controle de cura da doença pós-tratamento. A estratégia baseou-se em critérios para seleção de potenciais antígenos que levaram em consideração a predição de presença de peptídeo sinal, baixa similaridade com proteínas humanas e de camundongos, presença de epítopos lineares de células B e T preditos, localização predita favorável (secretada ou de membrana) e predição de expressão em estágios de vida do parasito presentes no hospedeiro definitivo. Estas condicionais foram aplicadas em um banco de dados relacional construído para integrar os resultados das diferentes predições. Sete proteínas foram selecionadas e diante da inviabilidade de expressar todas elas, nosso grupo identificou epítopos lineares de célula B nas proteínas selecionadas, que foram produzidos como peptídeos sintéticos e utilizados na validação da estratégia de seleção in silico utilizada. Esses epítopos foram identificados por predição in silico dos programas AAP12, BCPred12, BepiPred e predição de regiões intrinsecamente desordenadas (IDRs). Adicionalmente, duas proteínas também foram expressas como proteínas recombinantes em sistema procarioto e avaliadas em ensaios de ELISA

Para os ensaios de ELISA com os peptídeos sintéticos e com as proteínas recombinantes, foram utilizados soro de camundongos infectados com S. mansoni e soros de indivíduos provenientes de uma área endêmica de baixa intensidade de infecção para S. mansoni e de doadores saudáveis não residentes em áreas endêmicas para esquistossomose. Dentre os sete peptídeos sintéticos utilizados nos ensaios de ELISA, cinco foram capazes de diferenciar indivíduos infectados de áreas endêmicas (INF), de indivíduos negativos de área endêmica (NEG) e doadores saudáveis não residentes de área endêmica (HD). Além disso, um dos peptídeos também foi capaz de diferenciar soro de indivíduos infectados de área endêmica, de soro de indivíduos infectados 30 e 180 dias após tratamento, o que poderia ser utilizado para controle de cura. O uso de soros de indivíduos que vivem em áreas endêmicas para esquistossomose demonstraram queas proteínas rSm200(1069-1520)-ELISA e a rSmVal7-ELISA foram capazes de discriminar os doadores saudáveis (HD) e ndivíduos infectados (INF) que vivem em áreas endêmicas para esquistossomose, porém não foram eficientes para o controle de cura após tratamento. Nossos resultados demosntram que a estratégia de seleção in silico de antígenos potencias para o diagnóstico da esquistossomose apresentou um racional promissor e com resultados promissores

Participação da via do Hedgehog na fibrose hepática da esquistossomose mansoni humana e murina experimental / Participation via the Hedgehog in liver fibrosis of human schistosomiasis and experimental murine

INTRODUÇÃO/OBJETIVO: A esquistossomose mansonica é causa importante de fibrose hepática e hipertensão porta em regiões tropicais, e a patogênese da fibrose não está bem esclarecida. Como a via do hedgehog e um dos seus genes alvos, a osteopontina, estão envolvidos em fibroses hepáticas de outras etiologias o objetivo foi investigar a ativação destas vias na esquIsitossomose humana e murina experimental, no intuito de verificar o seu envolvimento no desenvolvimento da forma hepatoesplênica da esquistossomose mansonica (FHE). MATERIAL E MÉTODOS: 87 biópsias em cunha de fígados de pacientes com FHE submetidos a cirurgia e fragmentos de fígado de camundongos suiços infectados com Schistosoma mansoni foram submetidos a métodos imunohistoquímicos e de biologia molecular para avaliar a expressão de ligantes hedgehog (Ihh, Shh), receptor Patched, fatores de transcrição Gli 1 e 2...

inglês: BACKGROUND AND AIMS: Schistosomiasis is a major cause of liver fibrosis and portal hypertension in tropical regions, and the pathogenesis of fibrosis is not well established. As hedgehog pathway and one of its target genes, osteopontin, are involved in liver fibrosis of other etiologies our aims were to investigate the activation of these pathways in human and experimental murine schistosomiasis, in an attempt to verify their involvement in the development of hepatosplenic schistosomiasis mansoni (HS). METHODS: 87 wedge liver biopsies of patients with HS submitted to surgery and liver fragments Swiss mice infected with Schistosoma mansoni were submitted to immunohistochemistry and molecular biology methods to evaluate the expression of hedgehog ligands (Ihh, Shh), patched receptor , Gli transcription factors and osteopontin...

Participação da via do Hedgehog na fibrose hepática da esquistossomose mansoni humana e murina experimental / Participation via the Hedgehog in liver fibrosis of human schistosomiasis and experimental murine

INTRODUÇÃO/OBJETIVO: A esquistossomose mansonica é causa importante de fibrose hepática e hipertensão porta em regiões tropicais, e a patogênese da fibrose não está bem esclarecida. Como a via do hedgehog e um dos seus genes alvos,a osteopontina, estão envolvidos em fibroses hepáticas de outras etiologias o objetivo foi investigar a ativação destas vias na esquIsitossomose humana e murina experimental, no intuito de verificar o seu envolvimento no desenvolvimento da forma hepatoesplênica da esquistossomose mansonica (FHE). MATERIAL E MÉTODOS: 87 biópsias em cunha de fígados de pacientes com FHE submetidos a cirurgia e fragmentos de fígado de camundongos suiços infectados com Schistosoma mansoni foram submetidos a métodos imunohistoquímicos e de biologia molecular para avaliar a expressão de ligantes hedgehog (Ihh, Shh), receptor Patched, fatores de transcrição Gli 1 e 2 e osteopontina. Osteopontina sérica e ligante Shh do hedgehog foram avaliados em camundongos suíços infectados e os de osteopontina em camundongos CBA/J infectados e em pacientes com FHE e forma hepatointestinal da esquistossomose. In vitro foi avaliado o efeito de antígeno solúvel do ovo (SEA) em células de Kuppfer, células estreladas, macrófagos, colangiócitos e células endoteliais sinusoidais hepáticas. A relação com a via da IL-13 foi avaliada em camundongos geneticamente deficientes ou hiperexpressando a citocina. Foi avaliado in vitro se a IL-13 induz ligantes hedghog ou ativação da via em células de Kuppfer. RESULTADOS: Os resultados mostraram: (a) aumento expressão de ligantes Ihh, de fatores de transcrição Gli2 e de osteopontina no fígado de camundongos suíços infectados com Schistosoma mansoni, aumento de shh e osteopontina no plasma de camundongos suíços e de osteopontina no plasma de camundongos CBA/J infectados com S. mansoni; (b) aumento na expressão de Ihh, Shh, Gli1 e 2, receptor Patched e de osteopontina no fígado de pacientes com esquistossomose e aumento da osteopontina sérica em pacientes com a FHE; (c) A expressão de ligantes hedgehog e de Gli2 foi observada em macrófagos, células estreladas, ductos biliares e células endoteliais, e a de osteoponina em ductos biliares,macrófagos e células estreladas/miofibroblastos; (d) correlação positiva entre ativação do hedgehog (Gli2 e osteopontina) e fibrose, no modelo murino experimental e nos pacientes; nestes a correlação também foi observada com o grau de fibrose classificada pelo ultrassom e com a hipertensão porta; (e) Inibição in vitro do hedgehog com ciclopamina e vismodegib ou por nocauteamento condicional de receptor Smoothened bloqueou a ativação alternativa de macrófagos e inibiu a angiogênese a partir de células endoteliais sinusoidais hepáticas; (f) que o bloqueio da via da IL-13 reduziu e a hiperexpressão aumentou a ativação da via do hedgehog e IL-13 diretamente induziu, in vitro,produção de ihh em células de Kupffer de camundongos e de humanos, demonstrando a inter-relação das duas vias...

BACKGROUND AND AIMS: Schistosomiasis is a major cause of liver fibrosis and portal hypertension in tropical regions, and the pathogenesis of fibrosis is not well established. As hedgehog pathway and one of its target genes, osteopontin, are involved in liver fibrosis of other etiologies our aims were to investigate the activation of these pathways in human and experimental murine schistosomiasis, in an attempt to verify their involvement in the development of hepatosplenic schistosomiasis mansoni (HS). METHODS: 87 wedge liver biopsies of patients with HS submitted to surgery and liver fragments Swiss mice infected with Schistosoma mansoni were submitted to immunohistochemistry and molecular biology methods to evaluate the expression of hedgehog ligands (Ihh, Shh), patched receptor , Gli transcription factors and osteopontin. Serum osteopontin and Shh were evaluated in infected Swiss mice and osteopontin was evaluated in serum of infected CBA/J mice and plasma from patients with hepatointestinal and HS forms of schistosomiasis. The effect of soluble egg antigen (SEA) on Kuppfer cells, stellate cells, macrophages, cholangiocytes and liver sinusoidal endothelial cells was evaluated in vitro. Relationship with IL-13 pathway was evaluated in mice genetically deficient or with hyperexpression of this cytokine. Whether IL-13 induces production of ligands and/or activation of the hedgehog pathway in Kuppfer cells was evaluated in vitro. RESULTS: Results demonstrated: (a) increased expression of Ihh, transcription factor Gli2 and osteopontin in the livers of Swiss mice infected with S. mansoni, increased plasma levels of shh and osteopontin in infected Swiss mice and increased osteopontin in plasma of S. mansoni infected CBA/J mice; (b) increased expression of ihh, shh, Gli1 and 2, patched and osteopontin receptor in the liver of patients with schistosomiasis and increased serum osteopontin in patients with HS; (c) expression of hedgehog ligands and Gli2 was observed in macrophages, stellate cells, endothelial cells and bile duct and expression of osteopontin was detected in macrophages and stellate/myofibroblast cells; (d) positive correlation between activation of the hedgehog (Gli2 and osteopontin) and fibrosis in experimental murine model and in patients; these correlation was also observed with the degree of fibrosis classified by ultrasound and with portal hypertension; (e) in vitro inhibition of hedgehog pathway with cyclopamine or vismogedib or by conditional knockout of Smoothened co-receptor blocked the alternative activation of macrophage and inhibited angiogenesis in liver sinusoidal endothelial cells; (f) reduction of IL-13 pathway or IL-13 over-expression respectively reduced or increased the activation of the hedgehog pathway and IL-13 directly induced in vitro ihh production in Kupffer cells from mice and human, demonstrating a cross-talk between the two pathways...

Integrated Schistosomiasis and Soil-Transmitted Helminthiasis Control over Five Years on Kome Island, Tanzania

Integrated control strategies are important for sustainable control of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis, despite their challenges for their effective implementation. With the support of Good Neighbors International in collaboration with National Institute of Medical Research, Mwanza, Tanzania, integrated control applying mass drug administration (MDA), health education using PHAST, and improved safe water supply has been implemented on Kome Island over 5 years for controlling schistosomiasis and soil-transmitted helminths (STHs). Baseline surveys for schistosomiasis and STHs was conducted before implementation of any integrated control strategies, followed by 4 cross-sectional follow-up surveys on randomly selected samples of schoolchildren and adults in 10 primary schools and 8 villages, respectively, on Kome islands. Those follow-up surveys were conducted for impact evaluation after introduction of control strategies interventions in the study area. Five rounds of MDA have been implemented from 2009 along with PHAST and improved water supply with pumped wells as other control strategies for complementing MDA. A remarkable steady decline of schistosomiasis and STHs was observed from 2009 to 2012 with significant trends in their prevalence decline, and thereafter infection rate has remained at a low sustainable control. By the third follow-up survey in 2012, Schistosoma mansoni infection prevalence was reduced by 90.5% and hookworm by 93.3% among schoolchildren while in adults the corresponding reduction was 83.2% and 56.9%, respectively. Integrated control strategies have successfully reduced S. mansoni and STH infection status to a lower level. This study further suggests that monitoring and evaluation is a crucial component of any large-scale STH and schistosomiasis intervention.

Diagnosing schistosomiasis: where are we?

In light of the World Health Organization's initiative to extend schistosomiasis morbidity and mortality control programs by including a disease elimination strategy in low endemic settings, this paper reviews diagnostic tools described during the last decades and provide an overview of ongoing efforts in making an efficient diagnostic tool available worldwide. A literature search on PubMed using the search criteria schistosomiasis and diagnosis within the period from 1978 to 2013 was carried out. Articles with abstract in English and that used laboratory techniques specifically developed for the detection of schistosomiasis in humans were included. Publications were categorized according to the methodology applied (parasitological, immunological, or molecular) and stage of development (in house development, limited field, or large scale field testing). The initial research generated 4,535 publications, of which only 643 met the inclusion criteria. The vast majority (537) of the publications focused on immunological techniques; 81 focused on parasitological diagnosis, and 25 focused on molecular diagnostic methods. Regarding the stage of development, 307 papers referred to in-house development, 202 referred to limited field tests, and 134 referred to large scale field testing. The data obtained show that promising new diagnostic tools, especially for Schistosoma antigen and deoxyribonucleic acid (DNA) detection, which are characterized by high sensitivity and specificity, are being developed. In combination with international funding initiatives these tools may result in a significant step forward in successful disease elimination and surveillance, which is to make efficient tests accessible and its large use self-sustainable for control programs in endemic countries.

Métodos de imagem no diagnóstico de esquistossomose hepatoesplânica / Imaging techniques in the diagnosis of hepatosplenic schistosomiasis

A esquistossomose constitui grave problema de saúde pública, com mais de 200 milhões de infectados no mundo. Deste total, cerca de 10% desenvolvem a forma hepatoesplênica da doença caracterizada por fibrose periportal e hipertensão porta. No passado, o diagnóstico da esquistossomose hepatoesplênica (EHE) era realizado por métodos invasivos como esplenoportografia e biópsia hepática. O estudo das alterações no sistema porta e da morfologia hepática e esplênica com métodos de imagem representou um avanço significativo no diagnóstico da doença. Os métodos mais utilizados atualmente são a ultrassonografia abdominal, a ressonância nuclear magnética e a tomografia computadorizada de abdomen. O objetivo do presente artigo é abordar as principais contribuições de cada método no diagnóstico da EHE.

Schistosomiasis is a serious public health problem with over 200 million infected worldwide. Nearly 10% of infected individuals develop the hepatosplenic form of the disease characterized by periportal fi brosis and portal hypertension. In the past, the diagnosis of hepatosplenic schistosomiasis (HHS) was performed by invasive methods such as liver biopsy and splenoportography. The study of changes in portal system and morphological aspects of liver and spleen with imaging techniques represented a significant advance in the diagnosis of the disease. The most widely used techniques are abdominal ultrasonography, magnetic resonance imaging and computed tomography of the abdomen. The aim of this article is to discuss the main contribution of each technique in the diagnosis of HHS.

Células derivadas da medula óssea no reparo de lesões causadas por infecções parasitárias em camundongos quiméricos / Derived bone marrow cells to repair damage caused by parasitic infections in chimeric mice

A contribuição das células de medula óssea na regeneração de tecidos não hematopoiéticos tem sido intensamente investigada desde a descoberta de células-tronco multipotentes neste órgão. Estudos prévios tem demonstrado que células derivadas da medula óssea podem contribuir para a formação de novos hepatócitos e cardiomiócitos. No presente estudo avaliamos a participação endógena das células-tronco de medula óssea no processo de reparo de lesões teciduais na fase crônica da doença de Chagas e esquistossomose experimentalmente induzidas. Para isso, camundongos quiméricos de medula óssea foram gerados após irradiação com dose letal e posterior reconstituição com células de medula óssea provenientes de camundongos transgênicos para a proteína fluorescente verde (GFP)...

he contribution of bone marrow cells in non-hematopoietic tissue regeneration has been intensely investigated since the discovery of multipotent stem cells in this organ. Previous studies have shown that bone marrow derived cells may contribute to the formation of new hepatocytes and cardiomyocytes. In the present study, we evaluated the participation of endogenous bone marrow stem cells in the repair of tissue injury in experimentally induced chronic phases of Chagas disease and schistosomiasis. For this purpose, chimeric mice were generated from bone marrow after a lethal irradiation dose and subsequent reconstitution with bone marrow cells from green fluorescent protein (GFP) transgenic mice...

Avaliação do papel das células estreladas hepáticas, células endoteliais sinusoidais e macrófagos tipo II, no remodelamento pós-quimioterápico das lesões hepáticas na esquistossomose mansônica experimental / Assessing the role of hepatic stellate cells, sinusoidal endothelial cells and macrophages type II, post-chemotherapy remodeling of liver lesions in experimental schistosomiasis

Na esquistossomose mansônica o fígado é o órgão alvo das agressões patogênicas, onde as lesões hepáticas caracterizam-se principalmente pela presença de granulomas periovulares e formação de fibrose periportal, além de alterações vasculares responsáveis pela hipertensão dentro do sistema venoso portal. A angiogênese precede a maioria dos casos de fibrose, onde se verifica participação direta das células estreladas hepáticas (CEH) e das células endoteliais sinusoidais (CES) que são estimuladas, principalmente por macrófagos do tipo II (M2) – ativados alternativamente. O tratamento para esquistossomose é feito pelo uso do praziquantel (PZQ)...

The liver is a target for pathogenic attacks during schistosomiasis, showing periovular granulomas and the formation of periportal fibrosis, besides vascular changes responsible for hypertension within portal venous system. Angiogenesis precedes most cases of fibrosis, which can be verified the presence of hepatic stellate cells (HSC) and liver sinusoidal endothelial cells (LSEC) stimulated mostly by macrophages type II (M2) – alternatively activated. Schistosomiasis treatment is based on praziquantel (PZQ)...

Glomerulopatia esquistossomótica: comportamentos das alterações em camundongos infectados pelo schistosoma mansoni, antes e depois do tratamento com praziquantel / Schistosomal glomerulopathy: behavior changes in mice infected with schistosoma mansoni before and after treatment with praziquantel

A esquistossomose é um grave problema de saúde pública causado pelo helminto Schistosoma mansoni, sendo uma das endemias parasitárias de maior prevalência no Brasil. Apresenta diversas formas clínicas passíveis de serem reproduzidas em modelos experimentais. A lesão renal da glomerulopatia esquistossomótica está associada ao antígeno parasitário que, em consequência da presença de hipertensão portal e formação da circulação colateral, permitem que complexos imunes sejam depositados em glomérulos renais, desencadeando um processo inflamatório progressivo. O objetivo do trabalho foi avaliar o comportamento das alterações renais em camundongos infectados pelo S. mansoni, antes e após o tratamento com praziquantel, a fim de observar a resposta à presença dos complexos imunes e ao processo inflamatório formado na glomerulopatia. Foram organizados 3 grupos de camundongos BALB/c de ambos os sexos: grupo controle intacto (10 animais), grupo de reinfectados tratados (35 animais) e grupo de reinfectados não tratados (35 animais). A avaliação da estrutura renal foi analisada através da microscopia óptica, observando a histologia glomerular com as colorações de HE, PAS e PIFG, através da imunofluorescência marcando IgG e antígeno de Nash, e da microscopia eletrônica de transmissão com emprego da morfometria para avaliar áreas de depósito de complexos imunes. Foram analisadas, também, a carga parasitária, o peso do fígado, a presença dos vermes nas veias mesentéricas e a estrutura física dos órgãos. Os resultados demonstraram significativa redução da carga parasitária, do peso do fígado, das alterações estruturais nas observações histológicas e dos depósitos de complexos imunes em área e marcação no tecido renal, após tratamento com praziquantel. O tratamento específico reverteu os processos iniciais de agressão renal na glomerulopatia do modelo experimental, embora em alguns poucos camundongos, após a quimioterapia, a doença se manteve. Os achados deste trabalho reforçam a possibilidade de que o estado normal de estrutura renal pode ser restabelecido com o tratamento antiparasitário, desde que ministrado logo que se instala a glomerulopatia esquistossomótica clínica.

Schistosomiasis is an important public health problem due to infection with the helminth Schistosoma mansoni, which is also one the parasitic diseases listed as highly prevalent in Brazil. It presents several clinical forms, which are susceptible of experimental reproduction in mice. The lesion involving the kidney – Schistosomal glomerulopathy – is related to the presence of circulating parasite antigens, which can be attached to circulating antibodies to form antigen-antibody complexes with glomerular deposition. However, in the presence of portal hypertension and collateral circulation, these antigen complexes, can bypass macrophage clearance and reach the systemic circulation, thus coming to be deposited within the renal glomeruli, starting a progressive inflammatory process. The aim of this research was to evaluate renal changes in mice infected with S. mansoni, before and after treatment with praziquantel, through the presence of immune complexes in the glomeruli, and its correlation with the glomerular changes shown. BALB/c mice infected, infected and treated mice and non-infected groups were evaluated. Besides the evaluation of the renal changes by optical microscopy (HE, PAS, PIFG), immunofluorescence (IgG and Nash antigen) and transmission electron microscopy, a morphometric study of the areas containing immune complexes was also attempted. Besides parasite burden, liver weigh, number of worm pairs within mesenteric veins, and organs physical structure, were also evaluated.

Análise da confiabilidade dos exames laboratoriais para o diagnóstico da esquistossomose na rede de Laboratórios Centrais dos Estados da Paraíba e de Sergipe / Analysis of the reliability of laboratory tests for the diagnosis of schistosomiasis in the network of Central Laboratories of the states of Sergipe and Paraíba

O Laboratório Central de Saúde Pública (Lacen) coordena os laboratórios públicos e privados que realizam análises de interesse em saúde coletiva, em cada Estado brasileiro, tem como uma das principais atribuições (funções essenciais) realizar o controle de qualidade analítica dos exames produzidos pela rede. O objetivo deste trabalho foi analisar a confiabilidade dos exames laboratoriais realizados e confirmados, para o diagnóstico da esquistossomose, na rede de Laboratórios Centrais dos Estados da Paraíba e de Sergipe, no período de 2008 a 2010. Para este estudo foram utilizados dados secundários existentes no nível nacional, da Secretaria de Vigilância em Saúde, que foram encaminhados pelos Lacen dos Estados da Paraíba e de Sergipe. Foram utilizados dados de planilha já usada pelos Lacen, para realização de controle de qualidade dos laboratórios pertencentes à rede dos Estados, questionário aplicado na rotina do serviço enviado pelo Ministério da Saúde (MS) para os Lacen e resultados de uma Avaliação Externa de Qualidade para avaliar a qualidade do diagnóstico laboratorial realizado pelos Lacen. Nos três anos do estudo observou-se que na Paraíba houve um percentual de 1,2 lâminas discordantes e Sergipe 0,5. O Lacen Sergipe, nos três anos, revisou um maior número de lâminas do que o Lacen Paraíba. Pode-se observar que o fluxo de controle de qualidade é diferente nos dois Estados. No Estado da Paraíba o Lacen realiza o controle de qualidade da rede revisando apenas 10 por cento das lâminas negativas. As lâminas positivas não são revisadas.

Em Sergipe o envio das lâminas para revisão no Lacen é de 10 por cento de lâminas negativas e 10 por cento de positivas. Considerando que para este estudo o percentual de lâminas discordantes entre a leitura dos laboratórios municipais e Lacen foi de 2 por cento, pode-se concluir que os exames laboratoriais realizados e confirmados para o diagnóstico da esquistossomose na rede do Laboratório Central do Estado da Paraíba e de Sergipe, no período de 2008 a 2010, apresentaram credibilidade. O estudo permitiu a realização de recomendações para os laboratórios municipais, estaduais e ainda para o Ministério da Saúde. Para o MS como recomendação prioritária: que o órgão elabore e disponibilize em curto prazo, a publicação de documento (Nota Técnica) ou similar, apresentando aos laboratórios pertencentes à rede de esquistossomose, um fluxograma padrão para envio das lâminas para releitura, confirmação diagnóstica.

Potential for Transmission of Schistosomiasis in Kayonza District

Introduction: Schistosomiasis; also known as bilharzia or snail fever; is a tropical parasitic disease caused by a trematode platyhelminthes called Schistosoma check for this species in other resources sp. Schistosoma species are transmitted by cercariae penetrating the skin when a person is bathing; washing clothes; fishing or engaged in agricultural activities; involving contact with fresh water that has fecal or urinary contamination; and contains the parasites' snail host. The present study aimed to survey freshwater snails in Kayonza District (Rwanda) especially Lake Muhazi and surrounding water bodies; stream and swamps to assess the potential for transmission of two species of Schistosoma: S. mansoni check for this species in other resources and S. haematobium check for this species in other resources. Methods: Six sites were selected to assess the potential for transmission of schistosomiasis. The intermediate hosts of schistosomes; namely the snails Biomphalaria check for this species in other resources ; Bulinus check for this species in other resources sp. and Lymnaea check for this species in other resources sp.; were collected and brought to the laboratory and investigated to see if trematode cercaria responsible for the disease were present. Results: Snails dissected were not only infected with trematode cercaria but also with annelids and flatworms (Platyhelminths). Cercaria found therein were of two types: furcocercous; probably responsible for schistosomiasis; and gymnocephalous cercaria for fasciolasis: an infection of cattle; goats and sheep. Conclusion: Biomphalaria sp were the major hosts for schistosome cercaria; and most snails collected of this species were infected. Moreover; they were found in large number from all sites. Lymnaea sp; hosts snails for Fasciola cercaria check for this species in other resources ; were also found in a considerable number compared to the low number of Bulinus sp in the region. District and national authorities may wish to further investigate this infestation and identify potential interventions to disrupt the disease transmission

Giant schistosomal granuloma mimicking rectum neoplasia: case report

We report the case of a young man from an area where schistosomiasis is endemic, in the state of Pernambuco, who presented with hemorrhage. Initially diagnosed as rectum neoplasia, subsequent investigation demonstrated rectal giant schistosomal granuloma. The diagnoses and clinical aspects of the case are discussed in this study. (AU)

Nós relatamos o caso de um homem, jovem, proveniente de uma área endêmica para esquistomossomose, no Estado de Pernambuco, e que apresentou hematoquezia. Inicialmente diagnosticado como neoplasia do reto, a investigação subsequente demonstrou um granuloma esquistossomótico gigante do reto. O diagnóstico e os aspectos clínicos do caso são discutidos. (AU)

Cerebral Schistosomiasis: case report and review of literature

Schistosomiasis is an infection caused by trematodes (flatworms from the phylum Platyhelminthes), which are acquired transcutaneously by swimming in contaminated waters. The central nervous system (CNS) schistosomiasis is a rare presentation of the disease. Brain infection to S. Mansoni has been rarely reported, in anedoctal fashion. It should be recognized early, since it disposes a specific treatment, and this treatment may prevent neurological deterioration. A high index of suspicion is necessary, mainly in patients coming from endemic areas, with brain or spinal cord lesions associated with eosinophilia and inflammatory CSF. Finding eggs from schistosoma into excrements or CNS biopsy confirms the diagnosis. We describe a 35-year old Brazilian man, harboring an isolated brain infection to S. mansoni.

Alerta sobre o risco de disseminação da esquistossomose para o estado de Goiás, Brasil / Alert on the risk of spread of schistosomiasis for the state of Goiás, Brazil

A esquistossomose mansônica é uma doença infecciosa parasitária, causada por um trematódeo (Schistosoma mansoni) que vive na corrente sanguínea do hospedeiro definitivo, cuja evolução clínica pode variar desde formas assintomáticas até as extremamente graves. O presente relato teve como objetivo fazer o registro de um caso de esquistossomose em um indivíduo aparentemente sadio que, por razões de seu trabalho, circula continuamente por áreas endêmicas e por diversos municípios do estado de Goiás, região não endêmica, comprovando, assim, o papel das migrações na disseminação desta parasitose.

Schistosomiasis mansoni is a parasitic infectious disease caused by a trematode (Schistosoma mansoni) that lives in the bloodstream of their definitive host, whose clinical course can vary from asymptomatic to extremely serious involvement. Thisreport aims to register a case of schistosomiasis in an individual, apparently healthy, for a labor that constantly circulates between endemic areas and in several counties in the state of Goias, a non-endemic region, thus demonstrating the role of migrationon the spread of this disease.

Evidences for clustering of schistosoma mansoni eggs in the sediment produced by helmintex

O diagnóstico da esquistossomose em áreas de baixa intensidade de transmissão exige o aprimoramento dos métodos para superar a pouca sensibilidade dos métodos coproparasitológicos clássicos. Helmintex é um método novo, baseadona interação dos ovos de Schistosoma mansoni com partículas paramagnéticas em um campo magnético. Um estudo preliminar de semeadura confirmou a impressão obtida durante exames de rotina com Helmintex, de que os ovos são geralmente encontrados na metade inferior e não na metade superior da coluna de sedimento sob exame. Nove réplicas de 100 ovos foram semeados em fezes não infectadas e cada réplica foi submetida ao Helmintex. Alíquotas de 40 (Miu)L foram retiradas do topo e sequencialmente examinadas ao microscópio óptico, para contagem dos ovos. Em 6 replicas, a maioria dos ovos foram encontrados na metade inferior. Estes achados interessantes podem levar ao aprimoramento da etapa final de isolamento dos ovos e maior sensibilidade no diagnóstico coproscópico da esquistossomose.

Ocorrência de síndrome hepatopulmonar em pacientes cirróticos candidatos a transplante de fígado / Occurrence of hepatopulmonary syndrome in patients with cirrhosis who are candidates for liver transplantation

OBJETIVO: Verificar a ocorrência da síndrome hepatopulmonar (SHP) em pacientes cirróticos candidatos a transplante de fígado; comparar as características demográficas, clínicas, laboratoriais e espirométricas, resultados de ecocardiografia, análise de gases arteriais e da gravidade da doença hepática nos pacientes com e sem SHP; e descrever a ocorrência de SHP no subgrupo de pacientes com cirrose associada à esquistossomose mansônica (doença hepática mista). MÉTODOS: Entre janeiro e novembro de 2007, foram avaliados 44 pacientes inscritos no Ambulatório de Transplante Hepático do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, em Recife (PE). Os critérios diagnósticos para SHP foram a presença de dilatações vasculares intrapulmonares, identificadas por ecocardiografia transtorácica, assim como diferença alveoloarterial de oxigênio > 15 mmHg ou PaO2 < 80 mmHg. RESULTADOS: A idade média foi 52 anos, e 31 pacientes (70 por cento) eram do sexo masculino. A causa mais frequente de cirrose foi uso de etanol. A esquistossomose esteve presente em 28 pacientes (64 por cento). Dos 44 pacientes, 20 (45,5 por cento) foram diagnosticados com SHP. Não foram observadas diferenças significativas em relação às características estudadas. No subgrupo de pacientes com cirrose associada à esquistossomose, 10/28 (35,7 por cento) receberam o diagnóstico de SHP. CONCLUSÕES: A SHP apresentou elevada prevalência nesta população estudada, não sendo observadas associações entre a sua ocorrência e as variáveis analisadas.

OBJECTIVE: To determine the occurrence of hepatopulmonary syndrome (HPS) in patients with cirrhosis who are candidates for liver transplantation; to compare demographic, clinical, laboratory, and spirometric characteristics, as well as echocardiography results, arterial blood gas analysis, and severity of liver disease between the groups of patients with and without HPS; and to describe the occurrence of HPS in the subgroup of patients with cirrhosis and schistosomiasis mansoni (mixed liver disease). METHODS: Between January and November of 2007, we evaluated 44 patients under treatment at the Liver Transplant Outpatient Clinic of the Federal University of Pernambuco Hospital das Clínicas, in the city of Recife, Brazil. The diagnostic criteria for HPS were intrapulmonary vascular dilatation, identified by transthoracic echocardiography, and an alveolar-arterial oxygen tension difference > 15 mmHg or a PaO2 < 80 mmHg. RESULTS: The mean age of the patients was 52 years, and 31 patients (70 percent) were male. The most common cause of cirrhosis was alcohol use. Schistosomiasis was present in 28 patients (64 percent). Of the 44 patients, 20 (45.5 percent) were diagnosed with HPS. No significant differences were found between those patients and the patients without HPS in terms of any of the characteristics studied. Of the 28 patients with cirrhosis and schistosomiasis, 10 (35.7 percent) were diagnosed with HPS. CONCLUSIONS: In the population studied, HPS was highly prevalent and did not correlate with any of the variables analyzed.